El ácido fólico es una forma de vitamina B9 usada en suplementos y alimentos enriquecidos. Los folatos participan en síntesis de ADN y formación de células sanguíneas. La suplementación periconcepcional con ácido fólico previene defectos del tubo neural. Las variantes comunes de MTHFR no obligan a evitarlo ni a sustituirlo por metilfolato.
Beneficio establecido para prevención de defectos del tubo neural y corrección de déficit de folato. Puede reducir homocisteína, pero normalizar este marcador no equivale a prevenir infartos o mortalidad. Con metotrexato de dosis bajas se utiliza según pauta médica para reducir toxicidad.
El ácido fólico es la forma que ha demostrado prevenir defectos del tubo neural. CDC no recomienda cambiar forma o cantidad por variantes comunes de MTHFR. Los resultados cardiovasculares son diferentes por desenlace: bajar homocisteína no reduce de forma general infartos o mortalidad, aunque hay datos de reducción de ictus en determinados contextos. No extrapolar esa posibilidad a una recomendación universal.
Ácido fólico, metilfolato y combinaciones prenatales. Revisar forma, cantidad y unidades: microgramos de equivalentes dietéticos de folato (DFE) no son lo mismo que microgramos de ácido fólico.
CDC recomienda 400 microgramos diarios de ácido fólico para quienes puedan quedarse embarazadas, comenzando antes de la concepción. No confundirlo con la referencia estadounidense adulta de 400 microgramos DFE de folato total. Las dosis altas por antecedentes u otros factores requieren prescripción individual. EFSA mantiene un límite de 1.000 microgramos diarios en adultos para el conjunto de ácido fólico y determinadas sales de 5-MTHF añadidos a alimentos o suplementos; no incluye folatos naturales y no es una dosis objetivo.
Se utiliza para prevención periconcepcional y déficit, y con algunos tratamientos bajo supervisión. No suplementar automáticamente para “protección cardiovascular” por una homocisteína elevada sin estudiar su causa.
Puede corregir la anemia de un déficit de B12 sin corregir el daño neurológico, retrasando su identificación. Valorar B12 antes de tratar anemia o usar dosis altas. No asumir que metilfolato carece de límites o riesgos.
Metotrexato, anticonvulsivos y antifolatos requieren revisión específica. En enfermedades inflamatorias puede prescribirse folato con metotrexato; en cáncer no añadirlo sin indicación oncológica. Ácido fólico, folínico y metilfolato no deben intercambiarse por cuenta propia.
¿MTHFR común exige metilfolato? No.
¿400 microgramos DFE equivalen a 400 de ácido fólico? No.
¿Metilfolato ha demostrado lo mismo para prevenir defectos del tubo neural? No debe asumirse equivalencia de esa evidencia.
Beneficio claro en prevención de defectos del tubo neural y déficit de folato. Seleccionar forma y pauta por indicación, comprobar B12 cuando corresponda y evitar extrapolar cambios de homocisteína a protección cardiovascular general.
Revisión editorial: 30 de octubre de 2026.
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